Наука о витаминах и минералах - Еда и здоровье, питание - Статьи

Постоянные жаркие споры по поводу витаминов, которые ведутся в американских газетах и журналах, отражают плачевное состояние диетологического образования в наших медицинских школах. Результаты исследований, посвященных сравнению витаминов с медицинскими препаратами, используются как доказательства бесполезности витаминов. Многие врачи и другие работники здравоохранения попросту ничего не знают о многочисленных научных работах, подтверждающих очевидные достоинства витаминов и минералов.

Рацион питания большинства американцев не соответствует требованиям рекомендованных суточных доз (РСД) потребления многих витаминов и минералов, имеющих ключевое значение для укрепления здоровья и профилактики заболеваний. Как показывают исследования, витаминные добавки предотвращают дефекты развития мозговых трубок плода и повышают эффективность его иммунной функции, а в зрелом возрасте усиленный прием витаминов и минералов помогает снизить риск болезней сердца, рака и остеопороза. Недалек тот час, когда наука сможет представить окончательные доказательства того, что оптимальный прием витаминов и минералов должен стать важнейшим направлением профилактики заболеваемости и оздоровления населения.

Главными доводами в пользу применения витаминных и минеральных добавок служат три веских научных аргумента. Во-первых, эти добавки помогают довести потребление витаминов и минералов до рекомендованных норм. Во-вторых, прием витаминов и минералов в дозах, превышающих рекомендованные нормы, может оказаться полезным для поддержания оптимального здоровья и профилактики заболеваний. И наконец, обеспечение организма достаточным количеством микроэлементов способствует снижению риска врожденных дефектов и, возможно, риска некоторых хронических заболеваний.

Эти концепции основаны на данных, полученных в результате многочисленных лабораторных исследований и массовых обследований населения, а также небольшого количества клинических испытаний. В настоящее время проводятся дополнительные исследования, посвященные вопросам дозировки, показаний к применению среди различных социальных групп и долгосрочных последствий.

С 1980 года было проведено больше десяти исследований по изучению роли фолиевой кислоты в снижении риска развития дефектов мозговых трубок. Возможно, самыми фундаментальными из них стали рандомизированные клинические испытания, которые в 1991 году провела в Великобритании исследовательская группа Совета по исследованиям в области медицины. В результате этого исследования было установлено, что фолиевая кислота может снизить относительный риск NТD больше чем на 70 %. В следующем году Служба здравоохранения США разработала на основании этих данных рекомендации по использованию фолиевой кислоты. Женщинам детородного возраста было предложено ежедневно принимать 400 мкг (миллионных долей грамма) фолиевой кислоты, что соответствует содержанию этого вещества в суточной дозе мультивитаминных препаратов. Управление по контролю за продуктами и лекарствами подкрепило эти рекомендации требованиями, касающимися включения в состав всех обогащенных зерновых продуктов дополнительного количества фолиевой кислоты и одобрило использование утверждений о ее полезности для здоровья в рекламе продуктов с повышенным содержанием этого витамина. В настоящее время центры по контролю и профилактике заболеваний предлагают с помощью дополнительного приема пищевых добавок с фолиевой кислотой еще больше снизить цифру, достигнутую в результате применения обогащенных зерновых продуктов — и довести количество предотвращенных врожденных дефектов до 80 %.

За последние годы было разработано и организовано множество учебно-просветительских курсов для женщин детородного возраста, профессиональных работников здравоохранения, активисток женского движения и руководящего звена компаний пищевой промышленности. Исследования, проведенные в Китае, Канаде и США, показали, что программы обогащения пищевых продуктов позволили резко снизить показатели распространенности NTD. Все больше и больше женщин детородного возраста узнают о необходимости приема фолиевой кислоты; за период с 1995 по 2ООО год процент женщин в возрасте от 18 до 45 лет, слышавших о существовании фолиевой кислоты, вырос больше чем наполовину. Однако лишь 10 % из них знали, в каких дозах ее следует принимать, и всего одна треть принимала этот витамин ежедневно. Следовательно, несмотря на то что предназначенная женщинам информация о фолиевой кислоте, пусть даже частично, доходит до адресата, пользу из нее извлекают далеко не все.

Рацион питания и состояние упитанности относятся к ключевым факторам, влияющим на иммунные реакции организма. Недавние исследования показали, что использование муль-тивитаминных комплексов в сочетании с правильно составленным рационом это эффективный и недорогой инструмент, позволяющий усилить иммунитет, снизить вероятность инфекций и улучшить общее качество жизни. Определить иммунный статус сравнительно легко, потому что, в отличие от сердечно-сосудистых заболеваний и рака, существуют апробированные методики измерения иммунной функции. В ходе рандомизированных клинических испытаний, проведенных доктором Раджнитом Чандрой в Ньюфаундленде, Канада, питательные микроэлементы продемонстрировали способность усиливать реакцию лимфоцитов и естественных клеток-киллеров на увеличение производства цитокина и ин-терлейкина-2, а также сокращать длительность инфекционных заболеваний и период применения антибиотиков. В ходе того же исследования было установлено, что недостаточный прием микроэлементов приводит к ослаблению иммунных реакций и повышению вероятности инфекций, а также, что употребление мультивитаминов способно ликвидировать этот дефицит.

Повышенный уровень гомоцистеина — это основной фактор риска коронарной болезни сердца и ишемического инсульта. У людей с самыми высокими уровнями гомоцистеина риск развития коронарной болезни сердца почти в два раза выше по сравнению с теми, у кого эти уровни в пределах нормы. Такой риск сопоставим с показателем опасности курения или повышенного уровня холестерина. Важнейшую роль в метаболизме гомоцистеина играют фо-латы, и результаты.ряда исследований доказали прямую связь между потреблением фолатов и коронарной болезнью сердца. Снижению уровня гомоцистеина способствуют, правда в меньшей степени, витамины В6 и В12. Связь между низким содержанием фолатов в сыворотке крови и повышенным риском фатального исхода коронарной болезни сердца была подтверждена в ходе исследований, проведенных в Канаде (Моррисон) и в Европе (Робинсон), в то время как исследования, проведенные в США (Римм), показали, что увеличение приема фо-латов и витамина В6 значительно снижает этот риск. Кроме того, было установлено (Шнайдер), что снижение уровня гомоцистеина с помощью фолатов и витаминов группы В способствует снижению процента смертности, несмертельных сердечных приступов и других неблагоприятных последствий коронарной ангиопластики. Это открытие было подтверждено данными масштабных исследований методом случай-контроль, проведенных в Швеции (Хольмквист), которые показали, что мультивитаминные добавки снижают риск инфаркта миокарда на 21 % у мужчин и на 34 % у женщин, что позволяет надеяться на возможность использования фолатов и витаминов группы В как средства первичной профилактики сердечных приступов. В настоящее время проводятся дополнительные исследований, посвященные дальнейшему выяснению взаимосвязей между этими витаминами и коронарной болезнью сердца.

Витамины С и Е входят в число основных антиоксидантов, и ученые уделяют большое внимание изучению возможной роли этих микроэлементов в профилактике заболеваний сердца. На сегодняшний день одним исследователям удалось выявить небольшое положительное воздействие повышенных доз витамина С (Осганян), в то время как другие не нашли никакой выраженной связи (Куши). Подобным образом, исследования в рамках программы наблюдения за здоровьем медсестер показали, что у женщин прием умеренного количества витамина Е вызывает снижение числа случаев сердечных заболеваний на 44 % (Стампфер), а более высокие дозы (400-800 МЕ) снижают вероятность повторных сердечных приступов (Стивене). Однако другие тщательные исследования в этом направлении этого не подтвердили (Рапола; Юсуф).

Поскольку эти исследования проводились среди людей, у которых уже были выявлены заболевания сердца, то ученым было трудно учесть все разнообразные факторы, которые послужили причиной болезни и повлияли на особенности каждого конкретного случая. Следовательно, когда этим людям в произвольном порядке назначали плацебо или витамины, то результаты могли зависеть от индивидуальной истории болезни каждого из участников той или иной группы в большей степени, чем от воздействия витаминов. Исследователи посчитали, что эти различия нивелируются большим количеством испытуемых, но подобная предпосылка может оказаться неверной в случаях с такими сложными заболеваниями, как болезнь сердца, в развитии которой принимает участие столько разных факторов. Поэтому было бы очень инте ресно провести профилактические исследования среди здоровых людей, но к таким исследованиям пришлось бы привлечь огромное количество людей, и они оказались бы непомерно дорогими.

Дефицит фолатов может повлиять на нормальное течение генетических процессов и тем самым способствовать развитию рака. Этим объясняется повышенный интерес, который в последнее время проявляют ученые к потенциальным возможностям применения фолатовых пищевых добавок для предотвращения рака. Исследования, проводимые в рамках государственных программ наблюдения за здоровьем медсестер, и наблюдения за здоровьем медицинских работников показали, что долгосрочное (15 лет в первом случае и 10 лет во втором) потребление фолатов значительно снижает риск рака толстой и прямой кишки. У умеренно пьющих людей с низким содержанием фолатов в крови показатели оказались еще лучше (Джиованнуччи, медицинский институт в Аннал се, 1998; Джиованнуччи, 1995). В частности, в группе женщин, которые употребляли алкоголь и имели пониженный уровень фолатов в крови, прием фолатовых добавок помог снизить повышенный риск рака молочной железы, который обычно принято связывать с последствиями пьянства (Цанг). В настоящее время исследователи продолжают изучать воздействие фолатовых пищевых добавок, в первую очередь на людей, употребляющих алкоголь, В этой группе населения эффект этих добавок, по всей видимости, проявляется особенно сильно.

Витамин Е привлек внимание исследователей в связи с некоторыми тяжелыми видами рака, включая рак молочной железы, легких, толстой кишки и предстательной железы. Однако похоже, что применение витамина Е оказывает существенный эффект только на последний из перечисленных видов рака. В ходе испытаний препарата АТВС (альфа-токоферол-бета-каротина) исследователи установили, что 400 мг витамина Е снижали уровень заболеваемости, а также смертности от рака предстательной железы у курильщиков-мужчин (Альбанес). С тех пор были получены доказательства существования этой связи не только у курильщиков, но и у некурящих. Принимая во внимание убедительность этих выводов, Национальный институт рака профинансировал программу предварительного изучения возможностей применения селена и витамина Е как средства первичной профилактики рака предстательной железы. К участию в программе, которая получила название SELECT, привлечено больше 25 тысяч здоровых мужчин.

В одной из недавних передовиц газеты «New York Times» прозвучало заявление о недопустимости употребления добавок с витаминами С и Е раковыми больными, но оно явилось результатом неправильного истолкования двух значительных научных открытий. На основании данных о накоплении витамина С в раковых клетках авторы статьи сделали вывод, что раковые клетки используют этот витамин для активизации роста опухолевых клеток. Доктор Дэвид Гольде из ракового центра Соуна-Кеттеринга в Нью-Йорке установил, что витамин С накапливается в белках, занимающихся транспортировкой глюкозы. Прежде чем опухолевые клетки смогут получить витамин С из системы транспортировки глюкозы, он должен пройти процесс окисления и превратиться в дегидроаскорбат. Только в такой форме витамин С способен проникнуть внутрь клетки, где под воздействием редукционных ферментов он возвращается в исходную форму. Однако пероральный прием витамина С не позволяет повысить его концентрацию в человеческих клетках до уровня, необходимого для осуществления такого превращения; чтобы этого добиться, витамин С пришлось бы вводить внутривенно. Этого никогда не может случиться с людьми, принимающими витамин С в форме пищевых добавок.

Что касается витамина Е, то эксперименты, ставшие причиной заявления о его небезопасности, проводились на животных, у которых дефицит витамина Е был вызван искусственно, чтобы пронаблюдать, как отразится такой дефицит на здоровье подопытных животных по сравнению с контрольной группой. Поскольку вызвать нехватку витамина Е у людей невозможно, то это исследование не имеет никакого отношения к употреблению добавок с витамином Е раковыми пациентами.

Употребление различных каротиноидов, таких как ликопен, лютеин и бета-каротин, может снизить риск рака легких на одну треть, но чистый бета-каротин в больших дозах порядка 30 мг способен повышать уровень риска, особенно у курильщиков. То же самое можно сказать о кальциевых добавках, которые препятствуют развитию остеопороза, а также первичному и повторному росту кишечных полипов, появляющихся на первой стадии предраковых изменений в толстой кишке (Бэрон; Бонитон-Копп). Однако, по некоторым данным, слишком большие дозы (превышающие 1500 мг в сутки) кальция могут повышать риск рака предстательной железы (Чэн; Джиованнуччи, журнал «Cancer Research», 1998). Данные последнего исследования позволяют предположить, что сочетание кальция с витамином D способно уменьшить любые негативные последствия, сохранив противораковые свойства кальция. Кроме того, ни один мужчина не должен получать меньше кальция, чем предписано рекомендованной суточной нормой, которая составляет 1000 мг кальция в день. Рак — это совокупность гетерогенных болезненных состояний со сложными причинами и историей, поэтому задача изучения возможностей использования. витаминов и минералов для профилактики рака требует проведения большого количества новых исследований.

В то время как большинство населения употребляет микроэлементы в явно недостаточном количестве, эта проблема чревата особенно серьезными последствиями для людей, страдающих ожирением. По некоторым данным, соблюдение диеты тучными мужчинами и женщинами, у которых повышен уровень холестерина, уменьшает возможность получения суточной нормы большей части ключевых витаминов и минералов, что может быть связано с уменьшением приема микроэлементов, несоблюдением требований диеты или чрезмерным ограничением ассортимента продуктов (Гризбек). Такой дефицит питательных элементов существенно ухудшает состояние их здоровья.

Обследования больных диабетом II типа показывают, что среди тех из них, кто принимал мультивитаминные добавки, число случаев инфекций и инфекционного абсентеизма оказалось ниже, чем среди тех, кто принимал плацебо (Бэррингер). Несмотря на сравнительно небольшой масштаб этого исследования, разница в отмеченном всего за год количестве случаев инфекционных заболеваний среди диабетиков оказалась просто поразительной. В то время как за этот срок в группе, принимавшей плацебо, инфекционные эпизоды были зарегистрированы у 93 % участников, в группе, принимавшей витамины, этот уровень составил всего 17%. Учитывая тяжесть осложнений, следует признать, что эти открытия заслуживают проведения дальнейших исследований среди больших групп населения. В ходе исследований в группе повышенного риска диабета было установлено, что у мужчин, принимавших бета-каротинные добавки, улучшился метаболизм глюкозы, и то же самое произошло у женщин, которые принимали витами-н Е (Илонен). В то время как применение диет отрицательно сказывается на количестве получаемых питательных веществ во всех группах населения, оно может иметь еще более значительные последствия для людей с избыточным весом и тех, кто страдает метаболическим синдромом или сахарным диабетом II типа.

Научно доказано, что потребление витамина А в количестве, превышающем 25 тысяч МЕ в день (при суточной норме 5000 МЕ), способно вызывать врожденные дефекты костного скелета, а это количество всего в пять раз превышает рекомендованную суточную норму. Беременные женщины не должны употреблять больше 2500 ME витамина А в день, чтобы избежать любых возможных проблем такого рода. Результаты нескольких недавних исследований позволяют предположить, что долговременное потребление избыточных 5000 ME витамина А в день может быть также связано с уменьшением плотности минеральных веществ в костной ткани и повышением риска остеопороза (Промислоу). С другой стороны, недостаточный прием может ускорить потерю минеральных веществ в костной ткани. Следовательно, границы оптимального приема витамина А для взрослых людей не слишком широки. Я рекомендую вам использовать мультивитаминный комплекс, в котором содержится примерно 2500 ME очищенного витамина А, или 5000 ME витамина А, в котором по меньшей мере 50 % составляет бета-каротин.

Как уже упоминалось выше, чрезмерное потребление кальция (больше 1500 мг в день) принято связывать с повышенным риском рака предстательной железы (Джиованнуччи, журнал «Cancer Research», 1998). В ходе исследования 160 пациентов с сердечными заболеваниями и низкими уровнями холестерина ЛВП (липопротеинов высокой плотности) было установлено, что антиоксидантные добавки, содержащие витамин С, витамин Е и бета-каротин, ослабляют защитное действие ниацина и агентов, понижающих уровень липидов (Браун). Однако крупномасштабные испытания витаминных добавок с витамином С, витамином Е и бета-каротином, в которых участвовали 20 тысяч пациентов, показали, что антиоксидантные комбинации не подавляют защитные свойства препаратов, понижающих уровень липидов (объединенная группа исследования профилактики сердечных заболеваний).

Заключение
Я не только рекомендую витамины моим пациентам и родственникам, но и сам их принимаю. Основанная на прогрессивных концепциях база научных свидетельств в пользу приема витаминов и минералов непрерывно растет и расширяется.

		Среда, 24.04.2024
	ЕДИМ-ХУДЕЕМ-ТРЕНИРУЕМСЯ